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泌尿外科ppt模板下载

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2019-04-27 15:05:16
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泌尿外科ppt模板

这是泌尿外科ppt模板,包括了泌尿外科的主要症状,与排尿有关的症状,与尿液有关的症状,其他症状,泌尿、生殖系统检查,体格检查,器械检查,影像学诊断等内容,欢迎点击下载。

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泌尿外科学 泌尿外科是处理和研究泌尿、男生殖系统及肾上腺外科疾病的学科。 浙江大学医学院附属二院 泌尿外科 第一节、泌尿外科的主要症状 一、与排尿有关的症状 1、尿频:排尿次数增多而每次尿量减少。常见原因:泌尿系炎症、膀胱容量减少和下尿路梗阻、残余尿增多等。 2、尿急:有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制。 3、尿痛 排尿前后或排尿过程的疼痛。 4、排尿困难:由膀胱以下尿路梗阻引起。 5、尿失禁:有真性尿失禁、压力性尿失禁、急迫性尿失禁和充溢性尿失禁四类。 6、尿潴留:急性尿潴留常见于老年男性前列腺增生。慢性尿潴留常由于颈口以下尿路不完全梗阻或神经源膀胱所致,可出现充溢性尿失禁。 7、尿流中断:常见于膀胱结石。 二、与尿液有关的症状 1、血尿:分为肉眼血尿和镜下血尿。 肉眼血尿:1000ml尿中含1ml血液即可表现。 镜下血尿:每高倍镜视野有2个以上红细胞。 初始血尿:出血部位在尿道和膀胱颈部。 终末血尿:病变在后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区。 全程血尿:病变在膀胱或其以上部位。 2、脓尿:每高倍镜视野白细胞3个以上。 3、气尿:有气体随尿排出。 4、乳糜尿:尿液含有乳糜。 5、少尿或无尿:尿液少于400ml为少尿,少于100ml为无尿。 三、其他症状 尿道分泌物 血性分泌物—尿道癌 ; 黄色、粘脓性分泌物—淋病 无色分泌物—非淋菌性尿道炎 局部和放射性疼痛:肾和输尿管疼痛、膀胱疼痛、前列腺痛和睾丸痛。 性功能症状:阳痿(ED)、早泄、血精等。 阴茎不能勃起或勃起不坚而不能性交者称阳痿,现称ED。 第二节、泌尿、生殖系统检查 一、体格检查 1、肾检查 望:肋脊角、腰部有无隆起。 触:左手托起,右手在上腹部触诊。 听:肾动脉狭窄可闻及杂音。 2、输尿管检查 沿径路行触诊和叩诊。 3、膀胱检查 叩诊是检查膀胱是否充盈的重要方法。 4、生殖系统检查 阴茎和尿道外口检查 阴囊内容物检查 前列腺和精囊检查 二、实验室检查 1、 尿液检查 1)尿常规 2)尿三杯试验:可初步判断血尿和脓尿的来源和病变     部位 3)尿细菌学检查 Gram染色尿沉渣涂片检查 尿结核菌检查:抗酸染色图片检查或结核菌培养 尿培养及菌落计数 :菌落 >109/L提示为尿路感染 4)尿细胞学检查:新鲜尿液检查,阳性结果提示为泌尿系移行细胞肿瘤,原位癌阳性率高。 2、肾功能检查 1)尿比重测定 尿比重固定或接近于1.010,提示肾浓缩功能受损。 2)血肌酐和尿素氮测定 3)内生肌酐清除率 4)肾小球滤过率和有效肾血流量测定:通过ECT检查测得,为分侧肾功能试验。 3、前列腺液检查 4、精液检查 5、前列腺特异性抗原(PSA) 三、器械检查 1、导尿检查 用于测定残余尿;注入造影剂确定有无膀胱破裂;治疗解除尿潴留、引流等。 2、残余尿测定 插导尿管测定和B超测定 3、尿道探子 用于扩张尿道 4、尿道膀胱镜检查 直接检查膀胱、尿道,还可以取活检做病理检查 5、输尿管插管 行逆行肾盂造影;收集肾盂尿送检;放置双J管或输尿管导管引流。 6、输尿管肾镜检查 碎石、取石、活检 7、尿流动力学 四、影像学诊断 1、B超检查 广泛用于泌尿系检查,如膀胱、前列腺、肾脏的检查;B超引导下的肾囊肿穿插、肿块活检。 2、X线检查 1)KUB+IVP 显示尿路形态,有无扩张、压迫、推移和缺损。 2)RGP(逆行肾盂造影) 3)膀胱、尿道造影和回流造影 分别用于诊断膀胱憩室、尿道狭窄和膀胱输尿管返流 4)肾动脉造影 5)其他:精道造影和淋巴造影 3、CT扫描 对确定肿瘤的性质、分期、浸润范围非常有利,尤其是肾肿瘤的良恶性鉴别,囊性疾病的鉴别。 影像学诊断 4、放射性核素检查 如肾图用于测定肾小管分泌功能和显示上尿路有无梗阻。还可以测定肾小球滤过率和有效肾血流量。 5、磁共振成像 对泌尿男生殖系肿瘤的诊断和分期、肾囊肿内容性质鉴别、肾上腺肿瘤的诊断,能提供较好的依据。 磁共振尿路成像(MRU) 人体内静态液(包括尿液)具有较长的T2驰豫时间,当采用加重的T2加权像使水呈高,软组织呈低信号,再经相关的处理,着重显示含静态液的结构,亦称MR水成像。MRU的应用为上尿路梗阻的诊断提供了无创检查手段。 泌尿、男生殖系统感染 第一节 概 论 一般情况 一、发病率高 二、致病菌多为革兰阴性杆菌:最常见的致病菌为大肠杆菌。 三、解剖特点:男性后尿道与生殖系统有共同通道,女性尿道口与生殖系统相近,尿道口与外界相通。 四、肾盂肾炎、输尿管炎(上尿路感染)常并发膀胱炎和尿道炎(下尿路感染)。 发病机制和诱发因素 发病机制:防御力和侵袭力失衡。 防御力:a、正常菌群对致病菌的抑制作用。 b、尿路上皮的粘液屏障。 c、尿液的冲刷作用。 侵袭力 : 多聚糖抗原(K抗原)、菌毛和粘附素。 诱发因素: a、梗阻因素:泌尿系异常、结石、肿瘤、狭窄、前列腺增生等引起尿液滞留,容易发生感染。 b、机体抵抗力减弱:如糖尿病、慢性肾病及长期应用免疫抑制剂等 c、医源性因素:如留置导尿、膀胱镜检、尿道扩张、前列腺穿刺等引起粘膜擦伤或忽视无菌观念,易诱发感染。 d、性别:女性尿道短,容易招致上行性感染,经期、性交时更易发生,妊娠时输尿管扩张,上行性感染的机会增大。 感染途径 1、上行感染 最多见。 致病菌经尿道引起膀胱炎,使膀胱的抗返流机制减弱,尿液返流、致病菌可引起上尿路感染。致病菌多为大肠杆菌。常发生于妇女的新婚期、妊娠期以及尿路有梗阻的患者。 2、血行感染 较少见。扁桃体炎、中耳炎、龋齿、皮肤疖、痈等感染病灶的细菌直接血行传播,引起肾皮质感染。致病菌多为金黄色葡萄球菌。见于机体免疫力低下的病人。 3、淋巴感染 肠道或后腹膜的感染经淋巴管引起泌尿生殖器官感染。 4、直接感染 邻近器官的感染直接蔓延所致,如阑尾脓肿、盆腔化脓性炎症。 上行感染和血行感染最常见。 诊断 诊断方法 必须注意寻找病灶及其病理基础。 明确感染首先取决于尿液中找到细菌或出现白细胞。 1、尿标本的采集:1)分段收集尿液,一般用中段尿 2)导尿 3)耻骨上膀胱穿刺 ,最为可靠。 2、尿液镜检 WBC>3/HP提示有尿路感染。 3、细菌培养和菌落计数 >105/ml应认为有感染。 4、区分上尿路和下尿路感染 5、影像学检查 包括KUB+IVP、膀胱和尿道造影急及B超、CT检查。 对于慢性感染和久治不愈的病人尤其需要检查。其意义在于:1)明确有无泌尿系畸形 2)有无梗阻存在 3)有无合并结石、肿瘤和前列腺增生 4)尿流动力学是否有异常,是否有残余尿 5)肾功能情况 6)有无膀胱—输尿管返流 治疗原则 1、明确感染的性质 必须明确其病原菌, 根据尿培养+药敏的结果,针对性的用药是治疗的关键。若尚无培养结果时,根据尿沉渣涂片革兰染色来初步估计。 2、鉴别上尿路感染和下尿路感染 上尿路感染症状重、预后差,易复发。 3、明确是上行感染还是血行感染 上行感染一旁噶刺激症为主,血行感染表现为菌血症等全身症状。而且用药方式不同。 4、明确有无泌尿系梗阻 有梗阻存在,感染不易治愈。需手术引流或解除梗阻。 5、明确有无感染的诱发因素。 6、测定尿液的PH值 碱化或酸化尿液以抑制细菌生长。 7、抗生素的合理使用 a、尿液中药物浓度要高 b、疗程要长,尿培养转阴后2周停药 c、联合用药 d、解除梗阻,消除诱因 泌尿、男生殖系结核 (略) 泌尿系统损伤 概 述 泌尿系损伤以男性尿道损伤最多见,肾、膀胱损伤,输尿管损伤最少见。 泌尿系损伤大多是胸、腹、腰部或骨盆严重损伤的合并伤。 确诊泌尿系损伤时要注意有无合并其他脏器损伤。 泌尿系损伤的主要表现为出血和尿外渗。 第一节 肾损伤 病因:1、开放性损伤 2、暴力性损伤 3、自发性肾破裂 4、医源性损伤 病理:1、肾挫伤 2、肾部分裂伤 3、肾全层裂伤 4、肾蒂损伤 晚期病理改变包括尿外渗所致的尿囊肿;肾积水;动静脉瘘或假性肾动脉瘤。 临床表现:1、休克 2、血尿,注意血尿和损伤程度并不一致 3、疼痛 4、腰腹部肿块 5、发热 诊断:1、病史及体格检查 2、尿常规和血常规检查 3、特殊检查:B超,CT和静脉肾盂造影 治疗:1、保守治疗 必须绝对卧床休息2—4周,严密监护生命体征,补充血容量,使用广谱抗生素和止血药物。 2、手术治疗 肾切除术和肾破裂修补术 3、并发症的处理 第二节 膀胱损伤 病因:1、开放性损伤 锐器贯通所致 2、闭合性损伤 条件:膀胱充盈下腹部受到撞击或骨盆骨折;还可见于产程过长。 3、医源性损伤 见于膀胱镜检查或治疗以及盆腔手术。 病理:1、挫伤 2、破裂 分为腹膜外型 和腹膜内型 腹膜外型常见于膀胱前壁,伴有骨盆骨折 腹膜内型多见于后壁和顶部,常有腹膜炎的表现。 临床表现:1、休克 2、腹痛 3、血尿和排尿困难 4、尿瘘 诊断:1、病史和体检 2、导尿试验(导尿管可顺利插入)和冲洗测漏试验 3、膀胱造影 治疗 处理原则:尿流改道尿外渗部位充分引流闭合膀胱缺损 1、保守治疗 插入导尿管持续引流尿液1周以上;使用抗生素 2、手术治疗 膀胱修补,并行膀胱造瘘,放置引流管引流膀胱周围尿液,术后使用广谱抗生素。 第三节 尿道损伤 分为开放性和闭合性两类。 多见于男性 解剖:尿生殖膈为界,分为前、后两段。 前尿道包括球部和阴茎部,球部损伤多。 后尿道包括前列腺部和膜部,膜部损伤多。 尿道损伤的并发症:尿道狭窄、尿瘘。 前尿道损伤 病因:会阴部骑跨伤 病理:挫伤、裂伤和完全断裂。 裂伤和完全断裂时可合并尿外渗,外渗部位为会阴浅袋,引起阴囊、阴茎、会阴和下腹壁肿胀。 临床表现:1、尿道滴血 2、疼痛 3、排尿困难 4、会阴血肿 5、尿外渗及尿外渗引起的皮肤、皮下组织感染、坏死和脓毒症的表现。 诊断:1、病史和体检 2、导尿试验 尿道断裂时导尿管无法插入,挫伤时可以插入,插入后留置导尿1周以上。 3、尿道造影 治疗:1、抗休克治疗 2、尿道挫伤和裂伤 留置导尿1—2周,使用抗生素预防感染 3、尿道断裂 最好行经会阴尿道修补、断端吻合术,断裂严重、局部条件差或全身情况差时,可行尿道会师或膀胱造瘘 4、并发症的处理 尿外渗:切开引流 尿道狭窄:尿道扩张或内切开 后尿道损伤 病因:一般合并骨盆骨折发生。 病理:膜部尿道断裂,骨盆及盆腔血管丛损伤引起大量出血,前列腺和膀胱周围形成血肿,尿液外渗至耻骨后间隙和膀胱周围。 临床表现:1、失血性休克 骨盆骨折所致后尿道损伤常合并大出血 2、疼痛 3、排尿困难 4、尿道出血 尿道口无滴血或少量出血 5、会阴血肿和尿外渗 6、前列腺浮动感 诊断:1、病史和体检 2、尿道造影 治疗:1、补液、输血、抗休克 2、手术治疗:一般情况尚好者可行尿道回师术,休克严重者行膀胱造瘘术,3个月后行尿道瘢痕切除及尿道端端吻合术。 3、并发症的处理:a、尿道狭窄:定期尿扩(每周一次),严重者行尿道内冷刀切开或经会阴狭窄段切除,断端吻合。 b、 合并直肠损伤:立即修补,并暂时性结肠造瘘。 c、勃起功能障碍:阴茎假体植入 泌尿系统梗阻 第一节 概 述 泌尿系统是一个管道,自肾盏到尿道。管腔通畅才能保持泌尿系统的正常功能,管腔梗阻就影响尿的分泌和排出。 感染、结石和梗阻三者关系密切,相互影响。 长期梗阻造成肾功能的损害。 梗阻病因 有机械性和动力性之分。梗阻原因在不同的年龄和性别有一定的区别。各部位梗阻的原因: 肾:结石、肾盂肿瘤、肾肿瘤、结核。小儿患者常见为PUJ狭窄、异位血管压迫。 输尿管:结石是最常见的原因。其他如:输尿管肿瘤、结核、腹膜后纤维化、腔静脉后输尿管、输尿管口囊肿、异位开口等。 膀胱:膀胱颈口梗阻、抬高是最常见的原因,其他如:膀胱肿瘤、结石等,还有逼尿肌无力等动力性因素。 前列腺:前列腺增生。 尿道:尿道狭窄、后尿道瓣膜、尿道结石等。 病理生理 泌尿系梗阻引起的基本病理改变是梗阻以上的尿路扩张。 泌尿梗阻时,肾盂压力升高压力传导至肾小管、肾小球压力等于肾小球滤过压时肾小球停止滤过尿液形成停止、肾内“安全阀”开放尿液经肾窦渗至肾盂和肾的周围肾盂内压力下降肾小球滤过恢复、尿液进入肾实质。起到保护肾组织的作用。 梗阻持续异端时间,肾实质缺氧、萎缩,肾盂扩张、肾盂壁变薄、肾乳头萎缩变平。 泌尿系梗阻最危险的是细菌可直接进入血液循环。 第二节 肾积水 尿液从肾盂排出受阻,造成肾内压力升高、肾盂肾盏扩张、肾实质萎缩,称为肾积水。 肾积水的原因:泌尿系各部的结石、肿瘤、炎症和结核均可引起肾积水。还有如先天性的病变,如PUJ狭窄、异位血管或纤维束压迫输尿管。 临床表现为原发病的症状和体征,很少显示肾积水的征象。肾积水常由超声检查发现,临床并无症状。 诊断:实验室检查:血肾功能、电解质,尿常规+培养 影像学检查:B超、KUB+IVP、RGP、CT、MRU以及肾图等。 治疗:1)病因治疗 去除病因,争取保留患肾,手术方法取决于病因的性质。 2)情况紧急或肾积水病因无法去除,应在梗阻以上部位引流,可行肾造瘘。 3)患肾剩余皮质过少,对侧肾功能良好,可行肾切除术。 第三节 良性 前列腺增生 病因:两个必要条件:老龄和睾丸。 双氢睾酮学说 病理:移行区腺体的增多。 引起排尿梗阻的三方面原因:1、平滑肌 2、腺瘤 3、逼尿肌 临床表现:1、夜尿增多和尿频 2、排尿困难 ,尿线无力、排尿滴沥 3、尿潴留 4、其他症状,如:血尿、尿痛、肾积水等 诊断:1、病史和体检 a、病人年龄 b、直肠指诊 2、其他检查 a、尿流率 b、超声检查+残余尿测定 c、血清PSA测定 d、膀胱镜检查 治疗:1)警惕性的等待观察 ,密切随访 2)药物治疗:a、5-还原酶抑制剂 保列治 b、 受体阻滞剂 高特灵、哈乐 c、植物药制剂 3)手术治疗 指征:残余尿超过60ml:曾有过尿潴留;合并膀胱结石或膀胱肿瘤;尿流率差 手术方法:(1)开放手术 (2)腔内手术 第四节 急性尿潴留 病因 1、机械性梗阻 如前列腺增生、尿道狭窄、尿道断裂、膀胱或尿道结石、肿瘤等 2、动力性梗阻 麻醉、手术后尿潴留,特别是腰麻、硬麻以及肛管直肠手术后;各种原因引起的低血钾 治疗:1、病因明确时,应立即解除病因,恢复排尿 2、留置导尿 3、不能置入导尿管,可行耻骨上膀胱穿插造瘘。 尿石症 第一节 概 述 结石的一般情况: 1、尿路结石是泌尿外科常见疾病,男性多于女性。 2、有地区性,南方多见,北方较少。 3、上尿路结石发生率高于下尿路结石。 形成机制:上尿路结石大多为草酸钙结石,又分为两类。 与代谢因素有关的结石和感染性结石。 下尿路结石多为磷酸镁铵结石。 影响尿路结石形成的因素: 1、流行病学因素 2、尿液因素:尿中钙离子含量高、尿液的PH值、尿量减少 3、解剖结构异常 4、尿路感染 尿路结石的成分和性质 病理生理:引起直接损伤、梗阻、感染和恶变。 第二节 上尿路结石 临床表现:主要表现是血尿和疼痛。 其他表现:结石位于输尿管口或膀胱壁段处,可有膀胱刺激症;结石伴感染时,有尿痛以及发热,寒战等全身症状;双侧上尿路结石可出现无尿。 诊断 : 1、病史和体检 2、实验室检查:尿常规、血肾功能、血钙、尿酸等检查,必要时行血甲状旁腺素测定。 3、影像学检查:(1)KUB+IVP 首选检查 (2)B超 (3)逆行肾盂造影 (4)螺旋CT输尿管全长平扫 4、输尿管肾镜检查 治疗:1、保守治疗适用小于0.6cm,光滑,无尿路梗阻、无感染的结石 2、体外冲击波碎石 3、手术治疗 (1)非开放手术治疗:a、输尿管肾镜碎石 b、经皮肾镜碎石 (2)开放手术治疗:输尿管切开取石 :肾盂或肾实质切开取石 4、重点:双侧上尿路结石的手术治疗原则。 第三节 膀胱结石 原发性膀胱结石多见于男孩,与营养不良和低蛋白饮食有关。 继发性膀胱结石常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神经源性膀胱和异物。 临床表现:排尿中断,后感尿痛,放射至阴茎头部,部分伴有排尿困难和膀胱刺激症状。 诊断: 1)B超 可以显示结石,还可以发现前列腺增生 2)KUB 能显示绝大多数的结石 3)膀胱镜检查 能直接见到结石,还可以发现病因。 治疗 : 手术治疗,同时治疗病因。 1)经膀胱镜机械、液电效应、超声、气压弹道碎石 最新进展:膀胱镜下钬激光碎石 2)耻骨上膀胱切开取石术 现不常采用,合并膀胱憩室可以采用此手术方式。 泌尿、男生殖系肿瘤 概 述 1、泌尿、男生殖系肿瘤是泌尿外科最常见的疾病之一。 2、泌尿、男生殖系统各部位均可以发生肿瘤,最常见的是膀胱癌,其次为肾肿瘤。 3、欧美国家最常见的是前列腺癌,我国现在前列腺癌发病率缓慢增加。 第一节 肾肿瘤 一、大致种类 肾癌 肾母细胞瘤 肾盂癌 二、特点 1、任何肾肿瘤在组织学检查前都应疑为恶性。 2、肾母细胞瘤是小儿最常见的腹部肿瘤。 3、成人肾肿瘤绝大多数为肾癌,肾盂癌较少。 一、肾癌 病理:大致分五类,为颗粒细胞,透明细胞,嫌色细胞,集合管 癌和未分化型。 转移途径:血行转移、淋巴转移和局部侵犯肾周筋膜。 临床表现:三主征—血尿、肿块和疼痛。但是出现上述症状时,往往已属晚期。 肾外表现:低热,血沉加快、高血压、红细胞增多和高血钙、精索静脉曲张等。 诊断:1、病史和症状 2、B超检查 3、静脉尿路造影和逆行肾盂造影 4、CT扫描 对于鉴别肾实质性疾病效果很好。 治疗:手术治疗为主,可辅以免疫治疗(肾癌对放、化疗不敏感) 主要手术方式:根治性肾切除+后腹膜淋巴清扫。 其他手术方式:肾肿瘤剜出术和肾部分切除术。 二、肾母细胞瘤(肾胚胎瘤;Wilms瘤) 病理:从胚胎性肾组织发生,是上皮和间质组成的恶性混合瘤。生长极快,可有出血和囊性变。转移途径和肾癌相同。 临床表现:多数在5岁前发病。特点:腹部巨大包块。 肾外表现:发热和高血压。 诊断:1、体检 2、X线检查和CT扫描对诊断有决定意义。 治疗:手术治疗,术后配合放、化疗。 手术方式:根治性肾切除术。 三、肾盂肿瘤 整个尿路上皮可同时或先后在不同部位出现肿瘤。 病理:多数为移行细胞乳头状肿瘤,呈实性,常有早期淋巴转移。 肾盂鳞状细胞癌罕见。 临床表现:发病年龄常为40—70岁之间,男性多见。 特点:无痛性肉眼血尿。偶有肾绞痛。 诊断:1、超声检查 2、静脉尿路造影和逆行肾盂造影 3、尿细胞学检查 肾盂尿行细胞学检查阳性率高 4、CT、MRI检查 可以区分肾癌和肾盂癌 治疗:手术治疗,方式为肾、输尿管全长和膀胱部分切除术。 手术后的随访:局部的膀胱灌注化疗以及膀胱镜检查、超声和静脉尿路造影。 第二节 膀胱肿瘤 膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤。 病因 1、环境和职业 2、其他因素 膀胱白斑、腺性膀胱炎、膀胱结 石等。 病理:与组织类型、细胞分化程度、生长方式和浸润深度有关,以细胞分化程度和浸润深度最为重要。 1、组织类型:绝大多数为移行细胞癌,腺癌和鳞癌少见. 2、分化程度:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级恶性度依次升高。 3 、生长方式:分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。 4、浸润深度:UICC分期 肿瘤发生部位:多中心性发生,侧壁和后壁最多,其次为三角区和 顶部。可同时伴发肾盂癌、输尿管癌等其他尿路上皮肿瘤。 转移途径:早期主要为局部浸润和淋巴转移,晚期血行转移。鳞癌和腺癌较多发生转移和浸润。 膀胱肿瘤 临床表现:1、无痛性肉眼血尿是常见的症状 2、膀胱刺激症状和下腹部肿块 3、排尿困难、尿潴留 诊断:1、症状和病史 2、膀胱镜检查是确诊的依据,并可以进行活检。 3、静脉尿路造影:了解上尿路是否存在肿瘤;判断肾功能。 4、CT、MRI:可以发现肿瘤浸润的深度,以及是否有局部转移灶。 5、尿脱落细胞学检查以及端粒酶、NMP22等标记物的检查 6、DNA倍体、含量的测定 膀胱肿瘤 治疗 手术治疗为主。 (一)表浅膀胱肿瘤 原位癌 细胞分化不良、已经有浸润的应及早行膀胱全切术;细胞分化良好的可行经尿道手术。 (二)浸润性膀胱肿瘤 1、分化良好、局限的T2期肿瘤可行经尿道手术。 2、一般根据肿瘤浸润范围、大小、数目选择膀胱全切术或膀胱部分切除术,部分切除范围应包括距离肿瘤2cm以内的全层膀胱壁。 3、膀胱全切术后的尿流改道 4、浸润性肿瘤的新辅助化疗:MVAC方案,若结合髂内动脉埋泵化疗效果更佳 (三)膀胱肿瘤术后的随访 术后每周一次膀胱灌注化疗共8次,后改每月一次,总共持续1年。 术后每3个月复查膀胱镜。 第三节 前列腺癌 概述:1、欧美国家多见,我国近年来发病率迅速增加。 2、病因与遗传,人种,雌、雄激素以及环境有关。 3、多数发生于外周带,转移途径:血行、淋巴和局部浸润。 4、大多数为激素依赖型,发生、发展和雄激素关系密切。治疗手段和激素联系紧密。 分期:1期:偶发癌 2期:癌灶局限于前列腺包膜 3期:穿破包膜,侵犯精囊、膀胱颈和尿道 4期:局部淋巴结或远处转移。 诊断:三个基本方法:1、直肠指诊 2、PSA测定3、经直肠超声 其他手段:ECT检查;CT或MRI检查 确诊:前列腺穿刺活检 治疗:1、1期严密观察 2、2期可以行前列腺癌根治术(适用范围:年龄<65岁,一般情况好,预期寿命大于10年) 3、3、4期以内分泌治疗为主,可以配合内放疗和化疗。

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